数百万人将失去医保，医院的无偿工作将会增加，保险公司也将失去大笔业务。
特朗普总统的“一个大而美丽的法案”的通过，已经导致一些医院、医生和患者权益倡导组织发出强烈警告。他们表示，数百万人将失去医疗保险，全国各地苦苦挣扎的医院可能不得不关闭、裁员或停止部分服务。各州也将面临困难的预算选择，因为联邦资金将被削减。
美国医院协会主席里克·波拉克在众议院勉强通过该法案后表示：“这些削减的幅度——以及将失去医疗保险的个人数量——不能简单地以浪费、欺诈和滥用为借口而被忽视。” 特朗普总统在独立日星期五签署了该法案，使其成为法律。
该法案将在未来十年内削减超过1万亿美元的医疗保健支出，主要来自医疗补助计划（Medicaid），这是联邦和州政府联合提供的为贫困美国人提供医疗保险的项目。这是历史上对联邦医疗保健支出——以及对医疗补助计划——的最大规模削减。
共和党和民主党人士都表示，该立法的医疗条款，包括对医疗补助计划接受者的工作要求，代表着联邦政府对最贫困公民的医疗保健方式的根本性转变。
“这是一种更加保守的医疗保健方式，” 特朗普第一届政府的前卫生官员大卫·曼斯多弗尔表示。“这个大而美丽的法案将代表联邦安全网项目的一种重大思维转变。”
失去医保
根据为各州和医疗保健提供者提供医疗补助政策咨询的咨询公司Manatt Health的分析，由于该法案，未来十年内将有近870万人失去医疗补助计划的覆盖。
该法案中的其他条款，包括对根据《平价医疗法案》（也称为奥巴马医改）登记和保留健康保险计划的人员提出更严格的要求，预计将导致未参保人数增加，医疗保健专家表示。
许多研究医疗保健政策的人士表示，失去保险的人，或居住在医生和医院纷纷倒闭的农村地区的人，往往会推迟预防性护理，有时会给系统带来更高的后期成本。
许多 Medicaid 政策变化都针对将 Medicaid 资格扩大到低收入、有劳动能力的成年人的 40 个州。 这些参保者现在必须每六个月证明他们的收入低于某个门槛才能继续享受 Medicaid，而不是像以前那样每年一次，并且还要证明他们每月花费 80 小时工作、做志愿者或上学。
根据国会预算办公室对该法案早期版本的分析，美国收入分配中最低 10% 的人群可能会失去 Medicaid 覆盖和食品券等非现金政府福利，平均每年价值近 1600 美元。
医院将失去资金
医院表示，它们是新立法下的主要输家。他们表示，更多未参保的人意味着更多的未补偿医疗保健成本。 许多医院现在还面临一些补充付款的减少，而大多数州已经开始依赖这些补充付款来增加较低的 Medicaid 付款率。
未来十年，根据Manatt的分析，联邦医疗补助（Medicaid）支付给医院的费用将减少近6650亿美元，降幅达18.2%。与此同时，代表全国约350家医院的美国基本医院协会（America’s Essential Hospitals）对该法案的分析显示，到2034年，医院的未补偿医疗成本预计将增加超过840亿美元。该数字考虑了较低的联邦医疗补助支付额和联邦医疗补助支付缺口，以及为未参保者提供护理的成本。
“这是一个双重打击。我们将有数百万更多的未参保者需要就医，”该组织负责倡导和政策的高级副总裁贝丝·费尔德普什（Beth Feldpush）说。“但与此同时，医院将无法填补财政漏洞。”
与其他类型的保险相比，联邦医疗补助的支付率出了名的低。近年来，各州越来越多地通过所谓的国家指导支付来提高这些支付率，这可以将联邦医疗补助的支付率提高到与联邦医疗保险（Medicare）甚至平均商业保险费率相当的水平。
该法案严厉限制了这些付款。根据奥巴马医改法案扩大了 Medicaid 计划，将更多低收入成年人纳入其中的州，其州政府主导的付款率将被限制在 Medicare 付款率的 100%；尚未采纳扩大计划的州，将被限制在 Medicare 付款率的 110%。根据美国国会预算办公室（CBO）的分析，这项改变将在十年内减少 1494 亿美元的联邦支出。
根据健康政策非营利组织 KFF 的分析，一旦削减生效，大约 30 个州的医院可能会看到他们收到的州政府主导的付款减少。
各州医院协会表示，这些付款是医院的生命线，其中许多医院都在亏损或接近亏损状态下运营。甚至在该法案通过之前，全国各地的几家医院就已裁员、冻结招聘并收紧支出，理由是将要削减的 Medicaid 资金是一个因素。美国最大的医疗系统之一 Providence 上个月表示，它已实施了一项重组计划，将导致 600 名员工失业。
其他医院表示，他们正在为即将到来的变化做准备。位于路易斯安那州博加卢萨市的奥莱迪安吉尔医院（Our Lady of the Angels Hospital）是一家安全网医院，表示可能不得不考虑关门。肯塔基大学表示，如果州政府主导的支付削减生效，他们可能不得不暂停新建一栋专门用于治疗癌症患者的建筑的施工。
这些削减还可能蚕食HCA Healthcare和Tenet Healthcare等营利性医院的收益，这些医院此前曾因州政府主导的支付而获得了丰厚的利润增长。
全国乡村卫生协会表示，他们担心该法案的条款会严重阻碍农村地区的医疗服务。参议院共和党人在最后一刻向该法案增加了一个500亿美元的农村医院救济基金，但投了反对票的参议员苏珊·柯林斯（缅因州共和党）表示，这不足以抵消其他变化。
“从健康保险公司的角度来看，失去的业务量很大，” KFF健康研究非营利组织的副总裁辛西娅·考克斯说。
行业影响将主要集中在专注于医疗补助的公司。其中最大的是 Centene，拥有近 1300 万医疗补助参保人，Elevance Health，UnitedHealth Group，Molina Healthcare 和 CVS Health 的 Aetna。“收入和利润将受到压力，” Cantor Fitzgerald 的分析师莎拉·詹姆斯说。
位于纽约市的Wellcare诊所，隶属于全美最大的医疗补助保险公司之一Centene Corp.。 图片来源：安德鲁·凯利/路透社
削减医疗补助（Medicaid）的举措将与对另一关键保险市场——奥巴马医改（Obamacare）市场计划的打击叠加。 帮助人们支付奥巴马医改计划费用的联邦补贴预计明年将减少，而新立法并未弥补这一缺口。 加上特朗普政府对奥巴马医改计划规则的其他修改，如果国会不延长补贴，补贴的减少预计将导致另有510万人失去保险。
在奥巴马医改和医疗补助方面，参保人数的减少可能会给保险公司带来另一个难题。 当人们退出保险市场时，通常最先退出的是那些更健康的人。 这会给保险公司留下一个更病态、成本更高的客户群体，保险公司随后会要求获得更高的报酬来支付这些费用。 他们向州医疗补助机构或奥巴马医改客户要求更高的保费。
州预算将收紧
据Manatt称，在未来十年内，全美各州用于医疗补助的联邦和州资金总额将减少约1.3万亿美元。 大部分削减——93%——将发生在那些已扩大医疗补助范围以覆盖有劳动能力的成年人的州。
该法案对所谓的提供者税（provider taxes）的打击将产生最大的影响之一。 这些税收是各州对医院和其他医疗保健提供者征收的，以触发联邦配套资金。 大多数医院通过州政府主导的付款和其他机制，以更高的付款率收回的资金多于他们缴纳的税款。
目前，税收上限为医疗保健提供者净患者收入的6%，但在扩张州将降至3.5%。 在佛罗里达州和德克萨斯州等非扩张州，税率将在法案签署成为法律之日冻结在最高6%的水平。
上个月，医护人员抗议特朗普总统上周五签署的法案中提议的医疗补助削减。 照片：JOE RAEDLE/GETTY IMAGES
这些税收被批评为一种噱头，它利用联邦纳税人，却不要求各州承担任何责任。奥巴马总统曾两次提议限制对医疗服务提供者的税收，包括在他2013年的预算中，该预算会将最高税率降至3.5%。
各州利用医疗服务提供者税来资助州政府对医院和其他医疗服务提供者的定向支付。一些州，如北卡罗来纳州，还设计了这些税收来资助其医疗补助扩张。
Manatt managing director Avi Herring 表示，按百分比计算，红色和紫色扩张州将受到最严重的打击，因为它们中的许多州往往严重依赖医疗服务提供者税。蒙大拿州面临州和联邦资金减少21%；亚利桑那州、肯塔基州和弗吉尼亚州各自面临约18%的减少。
最大的蓝色州通常拥有更慷慨的医疗补助计划，面临更大的美元削减，尽管比例上略小。预计加利福尼亚州将减少13%。纽约州的支出将减少近9%。
原文链接： https://www.wsj.com/health/healthcare/medicaid-cuts-healthcare-trump-bill-7236d5e6?mod=hp_lead_pos4
